Le système d'assurance santé aux Etats-Unis - Un système fragmenté et concurrentiel

Le système de santé des États-Unis se distingue par son coût très élevé et la hausse des primes d'assurance a récemment conduit à un certain désengagement de la part des employeurs.

Medicare, seul programme à vocation universel pour les plus de 65 ans, a été réformé en 2003, en offrant une extension de la couverture maladie aux dépenses de médicaments et en ouvrant la possibilité d'une délégation de la gestion à des opérateurs privés.

Les réseaux de soins proposés par les compagnies privées, les Managed Care Organisation, sont devenus le modèle dominant par rapport à l'assurance maladie traditionnelle et réunissent les fonctions d'assurance et de production des soins. Plus de 70 % des Américains ont souscrit, sous diverses formes, un plan de Managed Care dans le cadre de l'entreprise ou à titre individuel.

Une généralisation de l'assurance maladie à l'ensemble de la population a été mise en oeuvre  au Massachusetts et plusieurs états sont tentés par une expérience similaire. Le système de santé sera au cœur des prochains débats aux États-Unis.